Acceso a atención médica
La red hospitalaria y los niveles contratados influyen en dónde puedes recibir atención y bajo qué condiciones.
SALUD
Gastos Médicos Mayores
Tu salud puede cambiar en segundos.
Tu patrimonio no debería.
Un accidente o una enfermedad de alto costo pueden alterar mucho más que tu rutina. Diseñamos contigo una estrategia para que una contingencia médica no obligue a improvisar con el patrimonio que te ha tomado años construir.
Las coberturas, límites, exclusiones, deducibles, coaseguros, periodos de espera y demás condiciones dependen de la póliza y aseguradora seleccionadas.
Protección que sí se entiende
No se trata sólo de tener seguro.
Se trata de saber qué tienes.
Una buena estrategia comienza entendiendo qué riesgo quieres transferir y qué parte puedes asumir tú sin comprometer tus finanzas.
Protección del patrimonio
El objetivo es reducir el impacto que un evento médico relevante podría tener sobre ahorro, inversiones, activos o flujo familiar.
Claridad antes de contratar
Deducible, coaseguro, exclusiones, preexistencias y periodos de espera necesitan revisarse antes de firmar, no cuando ocurre un siniestro.
Acompañamiento
Elegir una póliza es sólo el inicio. Tener orientación para comprender procesos, documentación y opciones también forma parte de una buena experiencia.
Anatomía de tu protección
Siete conceptos que debes dominar.
Toca cada concepto. En menos de dos minutos puedes entender el vocabulario que normalmente hace que una póliza parezca complicada.
01 / Límite
Suma asegurada
Es el monto máximo establecido en la póliza que la aseguradora puede reconocer para un siniestro cubierto, de acuerdo con las condiciones contratadas.
Pregunta útil al asesor¿La suma asegurada aplica por padecimiento, por evento, por año o bajo otra estructura en el producto que estoy evaluando?
02 / Participación
Deducible
Es la cantidad que normalmente asume el asegurado antes de que la aseguradora participe en los gastos procedentes del siniestro, conforme a la póliza.
Pregunta útil al asesor¿Qué deducible tiene sentido para mi capacidad financiera y cómo cambia la prima al modificarlo?
03 / Porcentaje
Coaseguro
Es el porcentaje del gasto cubierto que corresponde al asegurado después de aplicar el deducible, sujeto a las reglas y posibles topes definidos por el producto.
Pregunta útil al asesor¿Existe un tope de coaseguro y puede cambiar según hospital, ciudad o nivel de atención?
04 / Acceso
Red hospitalaria
Es el conjunto o nivel de hospitales con los que la aseguradora tiene acuerdos o condiciones de servicio. Elegir fuera de la red o nivel contratado puede modificar tu participación.
Pregunta útil al asesor¿Qué hospitales cercanos a mi casa y trabajo están dentro de la red que estoy contratando?
05 / Honorarios
Tabulador médico
Es la referencia utilizada por la aseguradora para determinar los honorarios máximos reconocidos para determinados procedimientos o especialidades, conforme al plan.
Pregunta útil al asesor¿Cómo funciona el tabulador en este plan y qué sucede si mi médico cobra por encima del monto reconocido?
06 / Tiempo
Periodos de espera
Algunas enfermedades, tratamientos o beneficios requieren que transcurra cierto tiempo desde el inicio de vigencia antes de poder estar cubiertos.
Pregunta útil al asesor¿Qué padecimientos o beneficios tienen periodo de espera en esta póliza y desde cuándo empieza a contarse?
07 / Límites
Exclusiones
Son eventos, condiciones, tratamientos o circunstancias que la póliza establece expresamente como no cubiertos. Deben revisarse junto con preexistencias y condiciones generales.
Pregunta útil al asesor¿Cuáles son las exclusiones que más suelen sorprender a los asegurados en este producto?
Simulador conceptual
Entiende la lógica antes de cotizar.
Mueve los controles y observa cómo podrían interactuar un gasto médico, un deducible y un coaseguro. El propósito es educativo: ayudarte a visualizar por qué esos tres números importan.
Ejemplo matemático ilustrativo. No representa una póliza, cotización, cobertura ni indemnización real.
Laboratorio de coberturaNo es cotización
Deducible + coaseguro$72,500
Porcentaje del evento14.5%
*El cálculo supone, únicamente para fines didácticos, que todo el gasto es procedente, que no existe tope especial de coaseguro ni penalización, y que el coaseguro se aplica sobre el gasto después del deducible. En la vida real pueden existir límites, topes, sublímites, tabuladores, red hospitalaria, exclusiones, impuestos, gastos no cubiertos y otras condiciones.
Qué puede formar parte de una póliza
La protección está en los detalles.
Dependiendo del producto contratado, un seguro de Gastos Médicos Mayores puede contemplar distintos gastos y servicios. Lo importante es revisar qué incluye específicamente tu propuesta.
Hospitalización
Gastos hospitalarios derivados de enfermedades o accidentes cubiertos, conforme a red, nivel y condiciones del plan.
Honorarios médicos
Participación de médicos, cirujanos, anestesiólogos y otros profesionales, sujeta al tabulador y reglas del producto.
Medicamentos
Medicamentos relacionados con la atención del padecimiento cubierto cuando cumplan con las condiciones de la póliza.
Estudios y diagnóstico
Análisis de laboratorio, imagenología y otros auxiliares de diagnóstico vinculados con un evento cubierto.
Procedimientos y tratamientos
Intervenciones, terapias o tratamientos médicamente necesarios, dentro del alcance contratado.
Coberturas adicionales
Algunos planes pueden ofrecer opciones como atención en el extranjero, maternidad u otros beneficios adicionales.
Importante: esta sección describe ejemplos generales del mercado y no significa que todos los productos incluyan las mismas coberturas. La carátula, condiciones generales y endosos de la póliza contratada son los documentos que determinan el alcance real.
Cómo elegir mejor
No empieces por el precio. Empieza por ti.
Una prima atractiva no sirve si el diseño de la póliza no corresponde con tu capacidad de pago, los hospitales que usarías o la protección que necesitas.
Ubica tu realidad médica y familiar
Edad, zona, antecedentes, número de personas a asegurar y necesidades particulares influyen en el análisis.
Define cuánto puedes absorber
El deducible y coaseguro deben ser entendibles y financieramente manejables en caso de utilizarlos.
Revisa hospitales y médicos
Pregunta qué red corresponde al plan y cómo funciona el tabulador de honorarios antes de elegir.
Lee lo que no está cubierto
Exclusiones, preexistencias, periodos de espera y condiciones especiales deben formar parte de la conversación.
Compara escenarios, no sólo primas
Dos pólizas pueden tener precios parecidos y comportarse de forma muy distinta al momento de un siniestro.
Preguntas frecuentes
Antes de contratar, pregunta.
La mejor póliza es la que entiendes antes de necesitarla.
No. La cobertura depende de lo contratado y de que el gasto sea procedente conforme a la póliza. Existen deducibles, coaseguros, exclusiones, periodos de espera, tabuladores, redes y otras condiciones que deben revisarse.
De forma general, el deducible es una cantidad que asume el asegurado antes de la participación de la aseguradora; el coaseguro es un porcentaje que normalmente se calcula sobre el gasto cubierto después del deducible, de acuerdo con las reglas del plan.
Depende de la red y nivel hospitalario contratados. Utilizar hospitales fuera del nivel o condiciones de tu plan puede modificar deducible, coaseguro o el monto reconocido. Conviene revisar los hospitales que realmente usarías.
Los padecimientos preexistentes tienen un tratamiento específico en cada producto y pueden estar excluidos o sujetos a condiciones particulares. Es importante declarar la información solicitada y revisar la definición contractual de preexistencia.
Algunos productos pueden incluir o permitir contratar beneficios de este tipo, pero sus montos, periodos de espera, deducibles y condiciones varían. Deben confirmarse en la propuesta específica.
No existe un número universal. Debe equilibrarse el costo de la prima con la cantidad que realmente podrías desembolsar si ocurre un siniestro. Un asesor puede comparar varios escenarios contigo.
Tu póliza debe hacer sentido antes de necesitarla.
Cuéntanos qué quieres proteger y revisemos juntos qué variables conviene considerar para tu situación.
Hablemos de tu protección
Cuéntanos tu caso.
Nosotros iniciamos la conversación.
Completa los datos y el formulario preparará un mensaje de WhatsApp con la información para que puedas enviarlo directamente al equipo de Proasegura.